Цистит — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря. В некоторых случаях могут также поражаться подслизистый и мышечный слои. Причиной этого недуга обычно являются микроорганизмы, но он может возникнуть и без присутствия патогенных микроорганизмов. Только в России ежегодно регистрируется около 30 миллионов случаев острого цистита. Кроме того, более половины всех обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.
Значительное число женщин страдает от цистита, причем примерно четвертая часть из них хотя бы раз сталкивалась с этой проблемой. В основном это объясняется анатомическими особенностями женского организма, такими как короткая и широкая уретра, расположенная в непосредственной близости от других мест, где могут скапливаться микробы (например, анус или влагалище). Кроме того, у трети пациентов заболевание может рецидивировать в течение года, а у некоторых проблема может стать хронической.
Причины цистита
Цистит в основном вызывается микроорганизмами, попадающими в мочевой пузырь. В большинстве случаев (80−95%) это кишечная палочка, которая присутствует вблизи мочевыделительной системы. Бактерия может попасть в уретру, если не соблюдаются правила гигиены или не проводится надлежащее подмывание. Другие микроорганизмы — стафилококки, энтерококки, хламидии, трихомонады, грибки кандиды и вирус герпеса — также могут привести к воспалению.
Способы проникновения инфекции:
- Восходящий: наиболее частый, микробы попадают внутрь через уретру.
- Нисходящий: когда воспаляется почка (например, при пиелонефрите), бактерия попадает через мочеточник.
- Прямой: когда абсцесс вскрывается в соседней области, вследствие травмы или операции.
- Гематогенный: микробы проникают через кровоток из отдаленной инфекции.
Факторы риска развития цистита:
- переохлаждение;
- хронический стресс, постоянная усталость;
- пониженный иммунитет;
- предрасположенность к запорам;
- плохая гигиена;
- чрезмерное употребление алкоголя, специй, соленой пищи;
- гормональные изменения (беременность, менопауза).
Кроме того, воспалительный процесс в области малого таза может вызвать нарушение лимфотока.
Группы риска по развитию цистита:
- дети;
- женщины при достижении/наступлении половой зрелости;
- беременные.
В период менопаузы и постменопаузы у женщин может развиться цистит. В некоторых случаях причина недомогания не связана с инфекцией, а обусловлена сенсибилизацией организма к аллергенам, радиации, химическим веществам или механическим воздействиям.
Классификация цистита
Цистит можно разделить на две основные категории в зависимости от этиологии:
- Инфекционный — вызван воздействием бактерий.
- Неинфекционные — вызванные токсинами, аллергенами, лекарствами, радиацией или химическими веществами.
Цистит можно разделить на две разновидности в зависимости от патогенеза:
- Первичный (неосложненный): состояние, развивающееся без имеющихся осложнений со стороны здоровья и не препятствующее оттоку мочи у женщин репродуктивного возраста.
- Вторичный (осложненный): вызван нарушением оттока мочи вследствие сопутствующих заболеваний, таких как туберкулез, опухоли мочевого пузыря и мочекаменная болезнь.
Типы цистита по морфологическим признакам:
- Катаральный: воспаление ограничено слизистой оболочкой мочевого пузыря.
- Геморрагический: присутствует повреждение мелких сосудов в подслизистом слое.
- Ульцеративно-фибринозный: изъязвления на слизистой и подслизистой оболочках и даже в мышечном слое.
- Гангренозный: некроз стенок органа.
- Интерстициальный: самостоятельное состояние с воспалением слизистой, подслизистой оболочек и мышечного слоя. Приводит к рубцовым изменениям, деформации, уменьшению объема и недержанию мочи.
Иногда цистит можно разделить на два отдельных подтипа: посткоитальный и медовый (возникающий после дефлорации). Присутствие влагалищной слизи в уретре часто может быть первопричиной.
Острый цистит возникает сам по себе, без каких-либо предшествующих проблем с прохождением мочи или структурных проблем в мочевыводящих органах. Хронический рецидивирующий цистит характеризуется двумя или более эпизодами в течение 6 месяцев или 3 — в течение года. Он делится на фазы обострения и ремиссии. Кроме того, хронический цистит может протекать без обострений (латентный), единственным признаком которого является частое мочеиспускание.
Симптомы цистита
Острый цистит может возникнуть внезапно, без каких-либо предварительных проблем со здоровьем или под воздействием отягчающих факторов. Его отличительным признаком является частое и интенсивное мочеиспускание, сопровождающееся болью (особенно в конце). Необязательны боль в области мочевого пузыря, а также изменение цвета мочи. На общее состояние может не влиять, однако если наблюдается повышение температуры, лихорадка или другие признаки токсичности, это свидетельствует о распространении воспаления на другие органы мочевыделительной системы.
Хронический цистит — это разновидность инфекции мочевыводящих путей (ИМП), симптомы которой схожи с проявлениями острого цистита, но обычно выражены слабее. Он характеризуется частым, болезненным мочеиспусканием с болью в лобковой области, нижней части живота, пояснице или уретре. Кроме того, моча может быть мутной с оттенками от белого и беловато-желтоватого до зеленого и содержать хлопья.
Осложнения цистита
Осложнениями цистита могут быть:
-
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
-
пиелонефрит;
-
парацистит;
-
тригонит;
-
интерстициальный цистит;
-
абсцесс;
-
эмпиема;
-
недержание мочи из-за дисфункции сфинктера;
-
распространение воспаления на органы малого таза;
-
нарушение репродуктивной способности.
Диагностика
Диагноз ставится с учетом жалоб пациента, истории болезни, осмотра уролога, гинеколога или андролога, лабораторных анализов и результатов инструментальных исследований.
Лабораторные обследования:
-
общий анализ мочи;
-
клинический анализ крови;
-
бактериологическое исследование;
-
культура мочи (при осложненном/рецидивирующем цистите);
-
мазок и посев из влагалищных выделений;
-
соскоб из уретры и цервикального канала;
-
иммуноферментный анализ на иммуноглобулины герпеса и цитомегаловируса (для выявления факторов, вызывающих рецидивы).
Обследования мочевыделительной системы
-
ультразвуковое исследование мочевыводящих и тазовых органов;
-
компьютерная или магнитно-резонансная томография мочеполовой системы;
-
при осложненном или рецидивирующем цистите: цистоуретрография, цистоскопия с биопсией.
Лечение
Терапевтические подходы к лечению цистита включают:
-
противомикробное и симптоматическое лечение;
-
профилактика и устранение возможных осложнений;
-
предотвращение рецидивов.
Общие рекомендации:
-
соблюдать диету без специй, алкоголя, сладостей и газированных напитков;
-
употреблять много жидкости (вода, кислые напитки, мочегонные средства);
-
воздерживаться от половой жизни;
-
прикладывать сухое тепло к области мочевого пузыря.
Прежде всего, при лечении вторичного цистита необходимо выявить и устранить основную причину. Например, в случае посткоитального цистита, причиной которого является глубокое наружное отверстие уретры, может потребоваться хирургическое вмешательство в виде транспозиции уретры. Гормонозаместительная терапия может быть назначена женщинам в менопаузе и постменопаузе.
В некоторых случаях для лечения цистита может потребоваться госпитализация. Обычно это касается пациентов в тяжелом состоянии, имеющих сопутствующие заболевания. Кроме того, стационарное лечение может потребоваться, если цистит осложнен, или антибиотикотерапия неэффективна.
Прогноз и профилактика
При обращении за медицинской помощью и соблюдении предписаний врача выздоровление может наступить через 10−12 дней. При несвоевременной диагностике и нарушении тактики рекомендованного лечения заболевание может рецидивировать или перейти в хроническую форму. Для профилактики цистита важно с раннего возраста прививать правила гигиены наружных половых органов.
Необходимо ежедневно пить достаточное количество жидкости и незамедлительно обращаться к врачу, если вы страдаете от каких-либо заболеваний органов малого таза. После полового акта лицам, перенесшим острый цистит, следует помочиться и принять одну дозу антибиотика, назначенного врачом. Кроме того, не следует использовать такие противозачаточные средства, как спермициды и вагинальные диафрагмы. Наконец, уролог может посоветовать регулярно проводить иммунологическую профилактику.