Что скрывается за симптомами: почему нельзя игнорировать проблемы с простатой?

Ноябрь — месяц осведомлённости о раке предстательной железы.

Предстательная железа представляет собой орган мужской репродуктивной системы.

Многие впервые узнают о существовании предстательной железы, лишь когда начинают испытывать весьма неприятные симптомы, и врач диагностирует простатит или доброкачественную гиперплазию. А пока с этой маленькой железой всё в порядке, она исправно выполняет свою работу, и мужчина зачастую даже не знает, где она находится и для чего нужна.

Орган размером с грецкий орех, который находится в месте отхождения мочеиспускательного канала от мочевого пузыря, то есть мочеиспускательный канал проходит прямо через толщу железы. Из-за этого патологии железы нередко приводят к проблемам с мочеиспусканиями.

• Вырабатывает около 15−30% всей семенной жидкости, которая выделяется во время эякуляции.
• Делает сперму более жидкой и тем самым обеспечивает нормальное функционирование сперматозоидов.
• Вырабатывает гормоноподобное вещество спермин, которое обеспечивает подвижность сперматозоидов.
• Разбавляет семенную жидкость и облегчает ее движение по мочеиспускательному каналу.
• Секрет предстательной железы влияет на pH в женском влагалище, за счет этого сперматозоиды становятся более «живучими» и получают больше времени, чтобы оплодотворить яйцеклетку.
• Перекрывает семенные протоки во время мочеиспускания, благодаря чему в них не может попасть моча.
• Перекрывает мочеиспускательный канал во время эякуляции. Благодаря этому сперма не попадает в мочевой пузырь.
• Помогает выталкивать сперму наружу.
• Участвует в метаболизме гормонов — в предстательной железе тестостерон превращается в более активную форму — дигидротестостерон.

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия желез предстательной железы.

Этиология и патогенез данного заболевания остаются малоизученными.

Факторы риска: считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания.

• этнические и географические особенности — наиболее высокая заболеваемость у афроамериканцев, проживающих в США (а также большая вероятность выявления агрессивного РПЖ), наименее высокая — у китайцев, проживающих в Китае.
• генетическая предрасположенность — вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел РПЖ, выше в 1,8 раз, чем в популяции. Если болели двое родственников или более (отец и брат или оба брата), риск заболевания РПЖ возрастает в 5,51 и 7,71 раз соответственно.
• особенности питания — риск развития РПЖ повышается у мужчин, употребляющих большое количество жиров животного происхождения.

РПЖ является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России РПЖ занимает второе место.

Клиническая картина

На начальных стадиях заболевания РПЖ, как правило, не имеет никаких клинических проявлений. Симптоматика чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы (ДГПЖ). Наиболее часто пациенты имеют симптомы обструкции, связанной с ДГПЖ, такие как учащенное, затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурия.

Для местно-распространенного РПЖ может быть характерно возникновение симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей ДГПЖ, так и большим объемом опухоли.

При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря и/или уретру возможно развитие гематурии, а также недержания мочи. Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к сдавлению устьев мочеточников, возникновению болевого синдрома, развитию уретеропиелокаликоэктазии, гидронефроза и почечной недостаточности.

Распространение опухолевого процесса на кавернозные сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции.

Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в кале, боли в области прямой кишки и промежности.

Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта в положении сидя, боль в промежности.

Массивное опухолевое поражение тазовых ЛУ приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов и нижних конечностей.

При метастатическом РПЖ клинические симптомы (паранеопластический синдром: общее недомогание, слабость, прогрессивное снижение массы тела, лихорадка, анемия, кахексия) связаны как с общей распространенностью опухолевого процесса, так и с локализацией метастазов. Часто это боли в костях, соответствующие локализации метастазов. Интенсивные боли возникают при патологических переломах костей. Развитие неврологических нарушений, обусловленных поражением позвоночника, выраженность неврологической симптоматики зависят от степени сдавления спинного мозга и уровня повреждения.

Диагностика

При новообразовании предстательной железы появляются симптомы, которые можно разделить на три группы:

• симптомы инфравезикальной обструкции: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи;
• симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли: гемоспермия (примесь крови в сперме), гематурия (наличие крови в моче), недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
• симптомы, связанные с отдаленными метастазами: боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников), отек нижних конечностей (лимфостаз), параплегия (компрессия спинного мозга), потеря массы тела, анемия, уремия, кахексия.

Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнез) рекомендуется исследованиеуровня ПСА общего в крови.

* Уровень ПСА может повышаться не только при РПЖ, но и при ДГПЖ и хроническом простатите. Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), биопсия предстательной железы, оперативные вмешательства (трансуретральная резекция (ТУР), аденомэктомия) также приводят к повышению уровня ПСА в течение нескольких недель, что необходимо учитывать при интерпретации данных.

**Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. Кроме того, следует учитывать возрастные нормы уровня маркера: в возрасте 40−49 лет — 0−2,5 нг/мл, 50−59 лет — 0−3,5 нг/мл, 60−69 лет — 0−4,5 нг/мл, 70−79 лет — 0−6,5 нг/мл.

Всем пациентам с подозрением на РПЖ рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе.

При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ.

Профилактика РПЖ

Методы эффективной профилактики РПЖ на сегодняшний день отсутствуют.

Заболеваемость мужчин РПЖ ежегодно увеличивается, значительно чаще возникает у мужчин старше 60 лет.

На сегодняшний день не существует доказательств пользы применения витаминов, антиоксидантов и иных лекарственных препаратов для профилактики РПЖ.

Резюме

• мужчинам старше 50 лет
• мужчины старше 45 лет при наличии отягощенного семейного анамнеза по РПЖ
• при наличии симптомов: ослабление и прерывистость струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, стрессовое недержание мочи; гемоспермия (примесь крови в сперме), гематурия (наличие крови в моче), недержание мочи, эректильная дисфункция, боль в надлобковой области и промежности;
  Кровь на ПСА

ТРУЗИ

Врач (уролог, онколог)