Ожирение сегодня рассматривается как глобальная неинфекционная пандемия XXI века. По данным Всемирной организации здравоохранения, более миллиарда человек страдают от этой патологии во всем мире. Суть проблемы заключается в избыточном накоплении жировой ткани, которая негативно влияет на здоровье и качество жизни, а также является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и других хронических состояний. Наибольшую опасность представляет висцеральный жир, располагающийся вокруг внутренних органов. Его уровень можно косвенно оценить по окружности талии: у женщин нормой считается до 80 см, у мужчин — до 94 см.
Основные причины:
— переедание; малоподвижный образ жизни; генетическая предрасположенность; гормональные и метаболические нарушения.
Эндокринные факторы:
Несмотря на бытующее мнение, в 99,9% случаев ожирение не связано с эндокринными нарушениями, а вызвано избыточным поступлением калорий. Однако есть состояния, которые стоит исключить:
— гипотиреоз: недостаток гормонов щитовидной железы приводит к увеличению массы тела на 5−8 кг за счет отеков;
— эндогенный гиперкортицизм: редкая опухоль, продуцирующая избыточную выработку кортизола.
Для диагностики используют:
— определение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и анализ вечерней порции слюны на кортизол.
Какие анализы информативны:
Прежде всего необходимо оценить показатели углеводного и липидного обменов, так как первыми страдают именно они:
— глюкоза крови и уровень гликированного гемоглобина;
— показатели липидного профиля, включая холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
Практические рекомендации:
Первоочередной шаг — ведение пищевого дневника с фиксацией всего, что пациент съедает (в граммах, штуках, ложках). Это позволяет самостоятельно проанализировать рацион и выявить факторы переедания. Особое внимание стоит обратить на так называемые «жидкие калории» (сладкие напитки, соки), которые быстро усваиваются, содержат много калорий и практически не насыщают.
Подходы к лечению:
— Коррекция питания: метод «Гарвардской тарелки»
Гарвардская тарелка — это простой и наглядный способ сбалансированного питания, который помогает контролировать вес и поддерживать здоровье. Визуально тарелку делят на три части:
• Половина тарелки состоит из овощей и фруктов. Это основа рациона, которая обеспечивает организм клетчаткой, витаминами и минералами. Лучше выбирать разноцветные овощи и сезонные фрукты, исключая картофель из-за его влияния на уровень сахара.
• Четверть тарелки занимает белковая пища — мясо, рыба, птица, яйца, бобовые. Белки нужны для восстановления тканей и поддержания мышечной массы.
• Оставшаяся четверть — цельнозерновые продукты или сложные углеводы: цельнозерновые каши, хлеб из цельного зерна, коричневый рис и другие. Они дают энергию и поддерживают насыщение.
Важно выбирать здоровые методы приготовления пищи: варка, запекание или тушение без большого количества масла и соли.
Также рекомендуется использовать полезные растительные масла для заправки, орехи и семена в умеренных количествах.
Этот метод помогает питаться разнообразно и полезно без подсчёта калорий, способствует поддержанию нормального веса и улучшению общего состояния здоровья.
— Физическая активность:
• Рекомендуется включать аэробные упражнения (ходьба, плавание, велосипед, бег) средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, распределённых на большинство дней.
• Важно регулярно заниматься силовыми тренировками 2−3 раза в неделю для поддержания и наращивания мышечной массы, что способствует ускорению основного обмена и поддержанию тонуса мышц.
• Начинать физические занятия стоит с умеренной нагрузки, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность. Важно избегать переутомления и контролировать болевые ощущения.
Модификация образа жизни — основной метод на этапе, когда углеводный обмен остается в норме.
— Медикаментозное лечение — возможно при ожирении (ИМТ ≥30), а также при избыточной массе тела (ИМТ ≥27) и при наличии сопутствующих факторов риска.
Важный акцент:
Снижение веса — сложный, долгий и кропотливый процесс. На практике не менее важной задачей, чем само похудение, является «удержание достигнутого результата». Для этого новые привычки должны быть сохранены на протяжении всей жизни. Чтобы сделать путь более продуктивным и безопасным, пациентам рекомендуется проходить его под сопровождением врача-эндокринолога или диетолога.